
很多朋友问华子,他汀要如何减量,是不是降到标准范围就可以了?华子说,不同人群对血脂的要求不同,药物剂量的调整不能随心所欲,只有在减量后仍然可以满足治疗需求中国股票配资网官方网站,才可以在医生的指导下减少药量。
比如华子自己吃的阿托伐他汀,吃了3个月的每日20mg后减到了每日10mg,因为最近体检复查了血脂,根据需要控制的标准估算了下减量之后的水平,发现减量也可以达标,就没有必要用更高的剂量。
一、他汀的“6%原则”他汀对血脂的控制,以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平作为衡量标准。他汀的剂量对LDL-C的影响呈正相关,但不是线性增长,有“6%原则”,即当他汀剂量翻倍时,对LDL-C水平的降幅只会增加6%左右,大剂量用药时还会出现边际效应递减。
比如说阿托伐他汀,每日10mg对LDL-C的降幅约为40%左右,每日20mg的降幅约为47%左右,每日40mg的降幅在50%-55%之间,最大剂量每日80mg的降幅在55%左右。
所有的他汀都有类似的“6%原则”,不过每个人的基线血脂不同,基因、饮食、代谢等也有差异,实际降幅会略有波动。
二、不同人群的血脂范围根据心血管风险不同,血脂也有不同的控制目标。对于健康人群,LDL-C水平在3.34mmol/L以下即可,超过4.9mmol/L为用药标准。但是有心脑血管疾病风险者,则需要更低的控制目标。
有高血压、糖尿病、吸烟等心血管高危因素,但未发生心脑血管疾病者,LDL-C建议控制在2.6mmol/L以下。
已经发生过脑梗、心梗、冠心病或是有大动脉狭窄程度超过50%者,LDL-C建议控制在1.8mmol/L以下。如果同时有复发心血管事件、多支血管病变、合并糖尿病、吸烟、65岁以上、难治性高血压、家族遗传等多重危险因素,LDL-C建议控制在1.4mmol/L以下。
复发风险极高者,或是合并了严重靶器官损害时,LDL-C建议控制在1.0mmol/L以下。
三、减量后要满足治疗需求服用他汀能不能减量,首先要看是否出现了严重不良反应。比如转氨酶(AST、ALT)升高超过正常上限3倍;出现严重肌痛、乏力时,肌酸激酶(CK)超过正常上限4倍,需要减量或是停药;如果只是轻度升高,则不影响继续用药。
其次要看减量之后,LDL-C的水平是否仍然可以满足治疗需求。
以华子自己举例,在治疗前的基线LDL-C是4.05mmol/L,一直使用阿托伐他汀每日20mg的剂量,治疗3个月复查LDL-C为2.12mmol/L。
把相关数值代入进行计算,华子用药后的LDL-C降幅约为47.65%,与理论值接近。如果减少一半剂量,理论LDL-C降幅约为40.65%,最终结果为2.4mmol/L左右。
而华子的血压、血糖都正常,也不吸烟,只是单纯LDL-C升高,只要控制在2.6mmol/L以下即可,所以即使把阿托伐他汀减到每日10mg仍然可以满足预防疾病的需求。
不过这个结果只是估算,后续仍然需要复查血脂进行验证。
总结一下,服用他汀类药物,不能随意减量,他汀的剂量增减对LDL-C水平的影响有“6%原则”,不同风险的人群有不同的血脂控制目标,需要根据实际情况,由医生评估后,才能决定是否可以减少药量。
药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我中国股票配资网官方网站,分享更多健康知识。
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